急性呼吸窘迫综合征介绍PPT
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的临床综合征，主要表现为顽固性低氧血症和呼吸窘迫，具有很高的病死率。ARDS通常是由肺内和/或肺外因素引起的，包括...
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的临床综合征，主要表现为顽固性低氧血症和呼吸窘迫，具有很高的病死率。ARDS通常是由肺内和/或肺外因素引起的，包括严重感染、休克、创伤等。这些因素导致直接或间接肺损伤，进而引发肺泡毛细血管损伤和低氧血症。ARDS起病较急，可在24～48小时内发病，也可长达5～7天。ARDS的病因ARDS的病因繁多，可分为肺内原因和肺外原因两大类。肺内原因主要包括肺炎、误吸、肺挫伤、淹溺和有毒物质吸入等。肺外因素则包括全身严重感染、严重多发伤（如多发骨折、连枷胸、严重脑外伤和烧伤）、休克、高危手术（如心脏手术、大动脉手术等）、大量输血、药物中毒、胰腺炎和心肺转流术后等。此外，按照致病原不同，ARDS的病因也可分为生物致病原和非生物致病原两大类。生物致病原主要包括细菌、病毒、真菌、非典型病原体和部分损伤相关分子模式（DAMPs）、恶性肿瘤等；非生物致病原则主要包括酸性物质、药物、有毒气体吸入、机械通气相关损伤等。ARDS的临床表现ARDS的主要临床表现包括呼吸急促、口唇及指（趾）端发绀、以及不能用常规氧疗方式缓解的呼吸窘迫（极度缺氧的表现）。患者还可伴有胸闷、咳嗽、血痰等症状。病情危重者可出现意识障碍，甚至死亡。在体格检查方面，患者可能呈现呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征。听诊双肺早期可能无啰音，偶闻及哮鸣音，后期可闻及细湿啰音，卧位时背部明显。叩诊可及浊音；合并肺不张叩诊可及实音，合并气胸则出现皮下气肿、叩诊鼓音等。ARDS的诊断ARDS的诊断主要依据临床表现、致病原检测、动脉血气分析、影像学检查等。国际上多采用“柏林定义”对ARDS作出诊断及严重程度分层。此外，还需要与多种疾病进行鉴别诊断，以排除其他可能的病因。ARDS的治疗ARDS的治疗包括机械通气支持、氧疗、液体管理、药物治疗和防治并发症等多个方面。大多数ARDS患者需要进行机械通气来维持氧合和通气功能。采用低潮气量通气策略（低压力、低容量通气）以减少肺泡压力和肺损伤，同时保持适当的氧合水平。氧疗方面，给予高浓度的氧气以纠正低氧血症，维持适当的氧合水平，但需要注意避免氧中毒和氧损伤。液体管理方面，合理的液体管理对ARDS患者至关重要，目标是维持适当的血容量，避免液体过负荷引起肺水肿加重。药物治疗方面，根据ARDS患者的具体情况，可能会使用一些药物来控制肺部炎症反应，减轻肺损伤和改善气体交换，如糖皮质激素、抗生素、利尿剂等。同时，还需要积极防治并发症，如肺部感染、深静脉血栓形成、胃溃疡、营养不良等。ARDS的预后ARDS的预后因个体差异和治疗方法的不同而有所差异。尽管ARDS具有高发病率和高致死率，但经过积极的综合性急救治疗，部分患者病情可好转出院。然而，许多患者会遗留不同程度的肺部后遗症，影响生活质量。ARDS的护理和预防对于ARDS患者，护理和预防同样重要。患者应监测血氧、呼吸、脉搏等生命体征，记录每小时出入量，监测血气分析，了解电解质及酸碱平衡情况。及时纠正低氧血症，可给予面罩吸氧或机械通气，防止氧中毒。做好口腔护理，并做好患者的心理工作，安慰患者。按照医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反应。鼓励患者进行呼吸功能锻炼，合理安排膳食，加强营养，预防误吸，避免情绪激动。预防方面，应避免或减少可能导致ARDS的风险因素，如严重感染、创伤等。在可能的情况下，采取预防措施以降低ARDS的发生率。
