肺系病证 喘证 肺痈 肺痨 肺胀PPT
肺系病证是指发生在肺脏本身或肺经循行部位以及因肺脏功能失调而影响到其他脏腑，发生以咳嗽、喘息、咯血、胸痛、发热、鼻塞、流涕、咽喉干痒疼痛、声音嘶哑等为主要...
肺系病证是指发生在肺脏本身或肺经循行部位以及因肺脏功能失调而影响到其他脏腑，发生以咳嗽、喘息、咯血、胸痛、发热、鼻塞、流涕、咽喉干痒疼痛、声音嘶哑等为主要临床表现的一类病证。肺系病证的发生，多因感受外邪，或脏腑功能失调，累及肺脏所致。肺主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉，主治节，在五行属金，为水之上源，与大肠相表里。肺为娇脏，不耐寒热，易被邪侵，故肺系病证以感受外邪引起者居多，且多易伤津耗液，后期多导致肺阴亏虚。喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。喘证古代亦称“上气”、“喘息”、“气喘”等。病因外邪侵袭外感风寒、风热之邪，邪气袭肺，肺失宣降，气逆而喘饮食不当恣食生冷、肥甘，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生；或急慢性疾患影响于肺，致肺气受阻，气津失布，津凝痰生，痰浊内蕴，上阻肺气，肃降失常，发为喘促情志失调忧思恼怒，气郁伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，发为喘促劳欲久病肺主气，司呼吸，肾主纳气，为气之根。久病肺虚，气失所主，或肺肾两虚，摄纳失常，气不归元，阴阳不相接续，均可动膈撼肺而致喘促病机喘证的病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致。虚喘责之肺肾两脏，因精气不足，气阴亏损，而致肺肾出纳失常，且尤以肾虚为主。喘证的病理因素主要为痰浊、水饮、气滞、瘀血等，以致肺失宣降，出纳失常。其病位虽在肺，但与肝、脾、肾等脏亦有密切关系。因肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，故肺肾病变是喘证发生的关键所在。诊断喘证的诊断，主要依据患者呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，以及两肺闻及哮鸣音等。鉴别诊断哮病、喘证、支饮均有呼吸急促、困难的表现但哮病为发作性疾病，以喉中哮鸣有声为特征；喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动为特征；支饮属痰饮范畴，指饮邪停留于胸肺，以胸闷、咳嗽、气喘、咳吐大量清稀痰涎为特征心衰也可出现气喘但心衰以心悸、水肿、尿少、神疲、脉弱为主要表现，而喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要特征，无水肿、尿少、神疲、脉弱等表现辨证论治喘证的辨证，应首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾。实喘又当辨外感内伤，外感者发病急，病程短，多有表证；内伤者常反复发作，病程长，常伴脏腑虚损症状。虚喘当辨阴虚、阳虚，阳虚者气喘而伴有形寒肢冷，面色青白，舌淡苔白滑，脉迟缓或沉细无力；阴虚者气促而伴五心烦热，颧红，舌红少苔，脉细数无力。喘证的治疗，实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之。至于虚实夹杂，寒热互见者，又当按具体情况分清主次，权衡标本，辨证选方用药。肺痈肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要临床表现的一种病证。本病属内痈之一，临床以实证、热证为多，后期则正虚邪恋。古代医籍中又有肺痿、肺痈之辨。如《金匮要略》指出：“热在上焦者，因咳为肺痿”、“若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈”。后世医家鉴于肺痿与肺痈的临床表现不同，将两者明确区分开来，并对肺痈的病因、病理演变及辨证治疗作了较详尽的阐述。病因肺痈的发生，主要是感受风热邪毒，或因痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。病机本病的主要病机为热毒瘀结于肺，导致血败肉腐化脓。邪热蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺叶生疮，脓疡溃破，其脓血通过支气管从口鼻排出。诊断肺痈的诊断主要依据临床表现、胸部X线检查及血常规检查等。鉴别诊断风温肺痈早期症状与风温极为相似，但肺痈起病急骤，病势较剧，继则出现咳吐大量腥臭脓痰或脓血痰为特征。而风温之咳痰、咯血不臭，以痰热郁肺证最为多见，亦可见痰湿阻肺证、邪热壅肺证及阳明热盛证咳嗽咳嗽一般均咳痰，但无大量腥臭脓痰，亦无发热、胸痛、咯吐脓血等症状肺胀肺胀以长期咳嗽、咯痰及喘息为特征，病程长，缠绵难愈，多属虚证或虚实夹杂。而肺痈以突然发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭脓痰或脓血痰为特征，病程短，多属实证辨证论治肺痈的辨证应辨其虚实和病程阶段，肺痈初期，多属风热痰瘀郁阻肺络，成痈期多属痰热瘀毒蕴肺，溃脓期多属痰热与瘀血壅阻肺络，正虚邪恋期多属邪毒渐去，肺脏受损，阴伤气耗。治疗总以祛邪为主，佐以扶正，根据邪正盛衰，分别采用清热解毒、化瘀排脓、养阴补肺等法。肺痈的治疗，应根据病程演变和症状变化，分期施治。初期以清肺散邪为主，成痈期以化瘀消痈为主，溃脓期以排脓解毒为主，恢复期以养阴补肺为主。肺痨肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。古代医家称之为肺痨。病因肺痨的病因主要有感染“痨虫”和正气虚弱两个方面。病机肺痨的病理性质主要以阴虚火旺为主，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。病变部位主要在肺，但亦可涉及脾肾等脏，肺、脾、肾三脏交亏为其主要病机。诊断肺痨的诊断主要依据临床症状、体征及X线检查等。鉴别诊断虚劳虚劳与肺痨的鉴别，主要在于有无传染性及病灶。虚劳是脏腑功能衰退而出现的证候群，可由多种疾病发展而成，病程较长，缠绵难愈，一般不具传染性；肺痨则具有传染性，是由痨虫侵袭人体所致，主要影响肺脏，具有肺部特异性病变，并以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等为主要临床症状肺痿肺痿是多种慢性肺系疾病后期发展而成，以咳吐浊唾涎沫为主症，病位在肺，不传染，与肺痨不同
