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基础信息姓名性别（男/女）年龄身高体重联系方式邮箱地址职业常住地址健康状况既往病史（请详细描述，如糖尿病、高血压等）家族病史（请详细描述，如糖尿病、高血压...

基础信息姓名性别（男/女）年龄身高体重联系方式邮箱地址职业常住地址健康状况既往病史（请详细描述，如糖尿病、高血压等）家族病史（请详细描述，如糖尿病、高血压等）过敏史（如有，请说明）吸烟史（是/否）如有，请注明烟龄和每日吸烟量饮酒史（是/否）如有，请注明酒龄和每日饮酒量实验前准备实验前饮食注意事项实验前是否需要停用某些药物如有，请说明药名和原因是否接受过类似实验如有，请说明实验内容、时间和结果实验内容了解与同意对血糖实验的了解程度（非常了解/基本了解/不太了解）是否同意实验过程中可能的风险和副作用（是/否）是否同意在实验过程中提供必要的身体数据和样本（是/否）是否同意在实验结束后分享实验结果（是/否）签字确认我已经仔细阅读并理解了上述申请表的内容，并保证所填信息的真实性和准确性。我同意进行血糖实验，并愿意遵守实验的相关规定和要求。签名：__________ 日期：__________医学检查血压心率空腹血糖糖化血红蛋白其他相关检查实验过程实验周期（请注明开始日期和结束日期）实验地点（请注明实验进行的医疗机构或实验室名称）实验步骤（请详细了解并描述实验流程）志愿者权益实验期间的费用（请注明是否需要支付费用以及支付的内容）实验后的关怀和跟踪（请了解实验结束后是否会有相关关怀和跟踪服务）备注其他需要说明的事项（如有，请在此填写）再次提醒，本申请表所填内容必须真实有效。如提供虚假信息，可能导致实验结果不准确，甚至可能对您造成伤害。在签署本申请表前，请仔细阅读并确保理解所有内容。如有疑问，请及时向医生或研究人员咨询。实验风险与保障可能的风险和副作用（请详细了解并描述实验可能带来的风险和副作用）风险应对措施（请了解实验机构或实验室为应对风险所采取的措施）保险与赔偿（请了解是否提供相关保险以及在实验过程中发生意外时的赔偿方案）签署确认我已经仔细阅读并理解了上述申请表的内容，并保证所填信息的真实性和准确性。我同意进行血糖实验，并愿意遵守实验的相关规定和要求。签名：__________ 日期：__________后续跟进实验结果通知（请了解实验完成后如何通知实验结果）实验结果保密性（请了解实验结果和相关数据的保密措施）如何查询实验结果（请了解如何查询实验结果以及获取报告的方式）