慢性肺源性心脏病PPT
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或...
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。病因支气管肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺，慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸细胞性肺炎等胸廓运动障碍性疾病较少见严重的脊椎后侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎，胸膜广泛粘连及胸廓形成畸形等，均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损。气道引流不畅，肺部反复发生感染，并发肺气肿或纤维化肺血管疾病肺血管反复发生栓塞及肺小动脉炎症引起血管腔狭窄或阻塞，最后导致肺动脉高压，右心室肥大或伴右心衰竭发病机制肺动脉高压的形成（1）功能性血管阻力增加缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是最重要的因素。严重慢性缺氧产生收缩血管的物质增多，如白三烯、5-HT、血小板活化因子等，使肺血管收缩或痉挛；某些生长因子如血小板衍生的内皮素等收缩血管作用增强，而使肺血管阻力增加；红细胞增多致血液粘稠、血流阻力增加；慢性缺氧所致的继发性红细胞增多症使血容量增多，血液粘稠度增加；缺氧引发的高血压心脏病使右心收缩期阻力负荷加重，这些因素均加重了肺动脉高压的形成。（2）解剖学因素：是指肺血管解剖结构的变化，如肺血管重塑和阻塞性血管病变。所谓肺血管重塑是指缺氧引起的肺血管收缩（直接作用）和生长因子的释放（间接作用），致血管的重塑，是引起肺动脉高压的重要机制之一。阻塞性血管病变的形成主要与缺氧有关，其中缺氧和炎症可能互为因果，刺激平滑肌细胞增生肥大。缺氧和炎症均可导致血管内皮细胞损伤脱落，血液中的凝血因子在损伤处聚集，形成血栓，阻塞血管腔。另外，缺氧时平滑肌细胞膜对钙离子的通透性增加，兴奋-收缩偶联效应增强，也加重了血管的痉挛和阻塞。（3）血容量增多和血液粘稠度增加：慢性缺氧产生继发性红细胞增多症致血容量增多；缺氧所致的内皮细胞功能紊乱及缩血管物质分泌增多引起肺血管痉挛收缩致血容量增多；某些缩血管物质如肾上腺素能受体兴奋剂等可使肺血管收缩痉挛而致血容量增多；缺氧引发的酸中毒时红细胞的变形性降低及聚集性增加致血液粘稠度增加。此外高碳酸血症时红细胞的2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）降低也是红细胞变形性降低的原因之一。红细胞变形性降低及聚集性增加均使血液在静脉系统的流动减慢，易于停滞和淤积。当静脉压增高到一定程度时即可促使毛细血管后静脉扩张和淤血。扩张的静脉和淤血的毛细血管床可容纳更多的血液。当心肌收缩力下降或心搏出量减少时部分血液可顺压力差流向肺部而使循环血量增多心力衰竭的发生机制（1）右心室扩大长期肺动脉高压引起右心室代偿性肥厚、扩张和肥大的心肌耗氧量增加，加重了右心室的负担；慢性缺氧产生的大量缩血管物质直接作用于右心室而导致右心室扩大和肥厚。长期肺动脉高压必然导致右心室扩大和肥厚而致右心衰竭。（2）心肌损害：慢性缺氧产生的大量缩血管物质如白三烯、5-HT等可直接作用于心肌而导致心肌肥厚和萎缩；严重缺氧时心肌细胞内乳酸聚积导致酸中毒；心肌细胞内钙离子浓度升高引起心律失常；高碳酸血症时心肌抑制因子抑制心肌收缩活动的机制等均可导致心肌收缩力下降。此外长期慢性缺氧引起代偿性红细胞增多使血液粘稠度增加，加重了心脏的负担；严重慢性缺氧产生大量酸性代谢产物在静脉中淤积影响心脏的收缩活动等均导致心力衰竭呼吸衰竭的发生机制COPD所致呼吸衰竭的病理生理机制主要为通气功能障碍通气不足造成CO潴留是COPD患者发生呼吸衰竭的主要机制。通气功能障碍既可由阻塞性通气障碍引起，也可由限制性通气功能障碍引起。COPD患者肺泡壁的破坏和肺组织弹性回缩力的降低，使肺泡的单位通气量降低，当肺组织破坏较广泛时，可使有效弥散面积减少，从而引起限制性通气功能障碍。由于肺气肿使肺组织血管床减少，肺循环血流阻力增高，肺动脉高压，使右心负担加重，最终导致右心衰竭。右心衰竭时，右心排血量减少，致使肺循环淤血和肺静脉压增高，从而导致肺水肿和CO潴留，使呼吸衰竭进一步加重诊断根据慢性咳嗽、咳痰、吸烟史、职业史或环境有害物质接触史，既往有反复发作的慢支炎病史，体检发现有肺气肿、肺动脉压增高、右心室增大或右心衰竭的征象，再结合心电图、X线检查和超声心动图检查不难作出诊断。治疗急性加重期治疗（1）控制感染参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。常用的有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、氟喹喏酮类等。（2）氧疗：通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。可用鼻导管吸氧或面罩给氧，严重缺氧或有Ⅱ型呼吸衰竭者应及早使用机械通气。（3）控制心力衰竭：重点是利尿、扩张血管。可使用利尿剂、血管扩张剂和洋地黄类药物。（4）控制心律失常：除针对病因外可根据其发生机制及类型选用适当的抗心律失常药物缓解期治疗（1）去除病因如戒烟、脱离污染环境、职业防护等。（2）增强机体免疫功能。（3）治疗基础疾病：积极治疗支气管扩张、肺结核等基础疾病。（4）呼吸锻炼：进行腹式呼吸锻炼以改善通气功能；进行呼吸肌锻炼以增强呼吸肌的肌力和耐力。（5）家庭氧疗：每天定时低流量吸氧15小时左右，有助于改善机体缺氧状态。（6）疫苗接种：秋冬季注射流感疫苗或肺炎链球菌疫苗以提高机体的免疫力预防戒烟和控制职业及环境污染积极治疗基础疾病如支气管扩张、肺结核等改善机体营养状态提高抵抗力坚持呼吸锻炼改善呼吸功能坚持家庭氧疗坚持接种疫苗
