手足口病的诊断PPT
手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的...
手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。临床表现潜伏期：多为2～10天，平均3～5天。普通病例表现急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬额等处为多，也可波及软腭，牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。重症病例表现少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。神经系统表现并发中枢神经系统疾病时表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性呼吸系统表现并发肺水肿表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音循环系统表现并发心肌炎表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降实验室检查白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。血生化检查部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。血气分析呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。Cox A16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。急性期与恢复期血清Cox A16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。物理学诊断手足口病诊疗法之一就是物理学诊断。其方法如下：血常规白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。血生化检查部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。Cox A16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。急性期与恢复期血清Cox A16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。鉴别诊断手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据临床症状及体征，尤其有无皮疹在肢端出现，与皮疹特征分布部位等进行鉴别，皮疹不典型者，需要根据皮疹的时间、部位、伴随症状、实验室检查综合分析做出诊断。重症病例则需要与脑炎、脑膜炎、脊髓灰质炎、格林巴利综合征、流行性肌痛、急性弛缓性麻痹、肺炎、肺水肿、循环衰竭等鉴别。其他病原所致手足口病柯萨奇病毒A的其他株或肠道病毒71型以外的其他肠道病毒感染时，皮疹表现与手足口病类似，如柯萨奇病毒A的2、4、5、9、10型等，但以A10型最为常见，A6和A10有时也可引起手足口病样表现。其他肠道病毒，如埃可病毒等的一些血清型感染也可出现与手足口病样的皮疹表现。所以，对疑似手足口病例要确诊是否为CoxA16或EV71感染，需要依据病原学或血清学检查结果。治疗（1）一般治疗：本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。主要为对症治疗。首先隔离患儿，接触者应注意消毒隔离，避免交叉感染。对症治疗，做好口腔护理。口腔内疱疹及溃疡严重者，用康复新液含漱或涂患处，也可将蒙脱石散调成糊状于饭后用棉签敷在溃疡面上。（2）药物治疗：抗病毒药物目前尚无特效抗病毒药物，可试用α-干扰素雾化吸入，剂量10～20万U/(kg·d)，连用3～5天；部分中药制剂如双黄连、板蓝根、清开灵、黄芪、蒲公英等口服制剂有一定疗效。此外，广谱抗病毒药利巴韦林体外试验证实有抑制病毒作用，但因其有较大副作用，在婴幼儿中不宜使用抗菌药物有继发细菌感染时可用抗菌药物治疗。不推荐预防性使用抗菌药物，因为抗菌药物不能减少病毒感染的病程和严重程度，也不能降低手足口病病例的并发症发生率。通常不推荐使用抗菌药物，但当有继发细菌感染如肺炎等时应适当使用抗菌药物重症病例（1）神经系统受累治疗控制颅内高压限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5～1.0g/kg，每4～8小时一次，20～30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋塞米酌情应用糖皮质激素治疗参考剂量：甲基泼尼松龙1mg/(kg·d)；氢化可的松3～5mg/(kg·d)；地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d)，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2～3天内给予甲基泼尼松龙10～20mg/kg(单次最大量不超过1g)，或地塞米松0.5～1.0mg/kg(单次最大量不超过10mg)静脉给药，病情稳定后逐渐减量酌情应用静脉注射免疫球蛋白总量2g/kg，分2～5天给予其他对症治疗降温、镇静、止惊严密观察病情变化密切监护（2）呼吸、循环衰竭治疗保持呼吸道通畅吸氧确保两条静脉通道通畅监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度呼吸功能障碍时及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP 20～30cmH2O，PEEP 4～8cmH2O，f 20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛药，避免烦躁引起人机对抗，导致氧耗增加在维持血压稳定的情况下限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)头肩抬高15°～30°保持中立位；插管后常规进行床边X线胸片检查，排除气胸或肺不张监测血糖变化控制在正常范围高限（3）恢复期治疗促进各脏器功能恢复；功能
